关于户外运动高温损害的探讨

激烈运动使身体产生热的速度极为惊人，马拉松跑者可以每小时制造超过1000千卡的热量。这样的产热速度之下，如果身体不能把热量散去，将每两分钟体温上升摄氏一度，十分钟后就达到足以使全身多种器官之细胞受到热伤害，也就是中暑的体温。因此，在身体散热不良的情况下，例如闷热潮湿无风的环境、透气性不佳的衣着、导致排汗减少的身体状况如脱水或药物如抗组织胺等，较不激烈的运动也可在较长时间后导致中暑。暴露于环境高温而无有效的热散失可导致中暑痉挛，中暑或中暑衰竭。急性（如强烈用力3￣4小时）或长期（10￣12日）暴露于高温并过多出汗而又得不到液体摄入的代偿，可导致脱水，钠和钾的缺失及低血容量。伴发的呕吐和腹泻又可促进液体的丧失。蒸发是最重要的散热源，但它取决于相对湿度：相对湿度高时散热效果差。因此高的环境湿度（可降低出汗的冷效应）和长期强力活动（增加肌肉的产热）可增加高温损害的危险性。年龄，肥胖，慢性酒精中毒，虚弱和很多药物（如抗胆碱能药物，抗组胺药物，吩噻嗪类，很多治疗精神病的药物，酒精，可卡因）可增加对高温损害，特别是中暑的易感性。所以户外运动喝酒是不利的。 国内医学界对高温损害的分类 根据临床表现的轻重，高温损害可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，而它们之间的关系是渐进的。 其中重症中暑又可分为四种类型：热痉挛、热衰竭、日射病和热射病。 讲这么多是不是有些乱。高温损害的研究很少有人去做的。 1。先谈谈中暑衰竭、热衰竭 由于长时间处于高温环境，大量出汗，所致的过多的液体和电解质丢失而引起的低血容量和电解质紊乱。 暴露在高温下，特别是在重体力劳动或体育锻炼时，出汗引起大量的体液丢失，盐（电解质）也随体液丢失。使循环系统和大脑功能紊乱，导致热衰竭（虚脱），热衰竭似乎很严重但少见。 1。1中暑衰竭、热衰竭的诊断 症状和体征 主要症状是乏力、虚弱、焦虑和大汗。因为受热，下肢血管扩张，血液淤积，站立时容易晕倒。心跳缓慢、脉搏细弱、皮肤湿冷苍白、凉而滑腻；可能出现精神障碍，体液丢失，血容量减少、血压下降，可能引起虚脱或昏厥。出现上述症状通常可诊断为热衰竭。 过多的出汗但未及时补充液体而可引起中暑衰竭伴疲乏，虚弱和焦虑。接着发生循环虚脱而可见缓慢而纤细的脉搏；血压低而不易测知；皮肤冷而苍白，粘腻；精神障碍，继之出现休克样神志不清。核心体温在38。3~40。6℃之间。长时间站立于高温环境促发的轻度中暑衰竭（因血液淤积于热扩张的下肢血管）的症状为亚正常体温和单纯性昏厥。 诊断 引起循环虚脱的中暑衰竭应该与胰岛素休克，中毒，出血或外伤性休克相区别。通常有高温环境暴露史，缺乏液体的补充，无其他可见的原因以及对治疗的反应可作为诊断的足够依据。 1。2预后 除非长时间循环衰竭，中暑衰竭、热衰竭通常是短暂的，预后也是好的。 1。3治疗 主要治疗是补充液体与电解质。必须恢复正常血容量，保证足够的脑灌注。 病人应平卧或头稍低位，每数分钟口服少量含微盐的凉水或运动员饮用的电解质饮料。将患者移至温度较低的环境。 有时需要等渗盐水静脉滴注，很少需要用心脏兴奋剂或血浆扩容剂（白蛋白，右旋糖酐）；如果使用，应小心给予，以免容量过负荷。 补充水分后，患者常常可以迅速地完全恢复。 如果治疗1小时后血压仍然较低、脉搏缓慢，应怀疑有其他情况。 2。中暑（日射病；中暑性热）－－－是散热功能不足或障碍引起的——危险的——高热。 中暑是指人长时间处于高温环境，不能充分出汗降低体温而引起的威胁生命的疾病。 症状通常发展很快，需要立即处理。如果脱水，又不能充分出汗来散热，体温可能升高到危险水平，导致中暑。某些疾病患者如硬皮病和囊性纤维变性，出汗功能降低，中暑的危险性增加。 2。1中暑的诊断 症状和体征 中暑发展很快。在症状突发前，有时有头痛、头晕、乏力等先兆，但不一定出现。通常出汗减少。皮肤灼热，发红，常干燥。脉率迅速加快，可达160~180次／分；呼吸通常加快。但血压通常很少受影响。肛门测量体温可升至40℃～41℃，患者常常有“着了火”的感觉。体温达到41℃是预后严重的指标，如果再高1度，常常会引起死亡。 短暂的定向力障碍，并很快出现神志丧失、昏迷或痉挛。——根据队员的描述，宁倩就出现过定向力障碍，这就应该引起高度重视。 死亡前可有循环衰竭。 中暑如不及时治疗，经数小时极高体温后，存活者可有永久性大脑等内部器官害，往往会导致死亡。 老年人、身体虚弱的病人和饮酒过度的人，预后更严重。 通常根据暴露于高温环境，突然发生的皮肤灼热，干燥，发红伴体温＞40℃，脉速及神志错乱或神志不清等症状就可以诊断中暑。中暑还应该和与食物，化学或药物中毒区别。排除急性感染（如败血症，脑膜炎）和中毒性休克。任何可能促发中暑的药物均应考虑到。
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