高海拔登山防治

~~脱水
排汗（汗中含nacl 0.25%）、呼吸、排尿以及腹泻均可以导致体内水分的流失。在高寒的山区，由于空气极其干燥，体表排汗很快蒸发，同时通过急促地张口呼吸运动排出大量水分，但往往不被自觉，从而出现机体脱水（高渗性脱水）症状。对于高温、寒冷等所引起的疾病以及急性高山病，维持良好的流质摄取是很重要的防治措施。不但可以减少得病的几率，同时可以使登山者的整体生理机能大为增强。
机体脱水（高渗性脱水）
症状：⑴轻度缺水：口渴。缺水量为体重的2~4%。
⑵中度缺水：极度口渴，乏力、尿少、尿色深浊、唇舌干燥、烦躁、皮肤弹性差、眼窝深陷。缺水量为体重的4~6%。
⑶中度缺水：除上述症状外，还出现幻觉、谵妄，直至昏迷。缺水量约为体重的6%以上。
机体脱水的预防措施：
⑴多喝水。营地活动时多喝热茶即可防止脱水，又可保暖。行进活动出发前喝一杯水，途中每30分钟适量饮水（等量饮料）一次。每日进水量>2000ml/d（营地活动）~3000ml/d（行进时）。
⑵剧烈运动时不能以高浓度果汁或其他高浓度流质（巧克力饮料、麦片等）代替饮水。推荐饮料：热水、茶、低浓度果珍饮料、vit.c泡腾片饮料或其他运动饮料。
⑶同时需适当进食咸味的果仁或路餐食品，可以补充体内盐分的丧失。
⑷行进途中携带1l~2l的保温瓶。
⑸行进途中饮水量必须均匀分配，充分考虑回程饮水量以及突发情况的应对。
⑹忌食冰雪，防止口咽冻伤。⑺戒烟、忌酒，减少辛辣、高盐食品摄入。
机体脱水的治疗：
⑴饮水。首先考虑饮用低浓度的葡萄糖水或其他含糖热饮料。必要时可采用静脉途径补液。
⑵适当补充盐分（口服补液盐冲剂）和维生素。
⑶热流质（果珍、巧克力饮料）或半流质（稀饭、麦片或烂面条），补充机体能量。如果患者口渴缓解，情绪逐渐平稳，开始排尿提示病情好转。神志清晰，对答切题，尿色变清提示机体脱水已纠正。

——雪盲
雪盲属于光照性眼炎，为短波紫外线（波长380~295nm）照射所引起的眼部表面组织反应。登山队员因高山空气稀薄，阳光中的紫外线未能被滤过，且为白色冰雪或沙土强烈反射紫外线，而灼伤眼睛致病。角膜是最容易受到紫外线灼伤的的部位，其表面可变得凹凸不平，长出水泡。如果继续暴露于高原紫外线辐射下，眼睛内部的晶状体也可能被灼伤。

眼部紫外线照射后一般潜伏期为6~8小时，最短30分钟后即可发病。一开始没有任何症状，而出现症状时，角膜损伤已经造成。症状主要表现为眼睛干涩，羞明，流泪，沙砾异物感，剧痛，眼险痉挛，皮肤发红，结膜充血水肿，瞳孔痉挛性收缩，角膜浅层点状着色。眼睛可非常疼痛。症状一般持续6~8小时，多在24~48小时内自行消退。多次重复照射，可引起慢性睑缘炎和结膜炎，甚至角膜变性，影响视力。

雪盲的预防措施：
护目镜！！！尤以戴遮阳板的偏光护目镜或含有金属氧化物如铁、镉、钴、铈等的矿化物玻璃雪镜效果为佳。高海拔环境下适用的护目镜必须能滤过90%以上的紫外线。应急情况下可以采用纸板或木片制作简易狭缝护目镜（见下图）。

雪盲的治疗措施：
⑴止痛，局部用麻醉剂，涂眼药膏。还可针刺四白、合谷、内关穴位。目的都在于缓和症状。
⑵眼睛保护（防止持续或再度损伤）。发病后必须即刻戴上护目镜。
⑶摘除隐形眼镜，减少角膜刺激和感染的机会。
⑷消毒的棉布敷盖眼睛上。上述治疗措施必须持续24~48小时，直至眼部刺激症状完全消失。及时防治，一般不留眼部后遗症。恢复后视力也不受影响。

高山病的眼部症状通常表现为视力模糊或减退。有时在海拔2800m处可出现视力降低6%，3600m以上降低12%，同时出现暗适应能力减退，在海拔4500m以上上述症状可长期存在。还可出现视力疲劳、复视、立体视觉减退、视觉判断的反应时间延长，而错误率明显增加，并有视幻觉等。这些高级视觉功能衰退现象，在海拔降低或充分给氧后可很快恢复。

《发作原因》
1.环境气压下降：
空气稀薄，肺部换氧效率降低，造成动脉含氧下降。

2.运动气压下降：
人体在海平面运动时，动脉内含氧会轻微上升以供应运动所需。但在高海拔运动，动脉内气压反而会下降。

3.睡眠气压下降：
在高海拔睡觉，呼吸的换氧能力在睡眠中会明显下降很多。有句谚语说：「睡得愈低，爬得愈高」，因为在愈高海拔睡觉，睡眠的低氧现象愈明显，所得到的休息愈没有效。

《预防之道》
一般说来，活动的海拔愈高、爬升的速度愈快、活动量愈大、高度适应做得愈少、过去愈常发生高山症的人，愈容易出现「高山症」的症状。出现高山症与否反倒与身体强不强壮无关。
预防高山症之道可从以下几个方向来着手：
一、做高度适应：
首先当然要尽可能做高度适应。不过，如果不是以前一再发生急性高山症的人，在台湾大部分的高度，不一定需要高度适应或速度限制。但高度超过3000公尺以上之高山，最好以每天300公尺的高度上升较适当。
二、适时补充水份：
在登山过程中活动量大且呼吸快，水份流失增加，加上在高海拔「口渴感」会变得比较迟钝，所以主动补充水份很重要。
三、药物的预防及治疗：
「diamox」是一种很弱的利尿剂，也用来治疗癫痫和青光眼，被广泛用在急性高山症和高海拔肺水肿已十多年了，它可以在一天之内透过造成「高氧性代谢酸血反应」来刺激呼吸。在一般的高地适应中，「高氧性代谢酸血反应」要五天的时间才能达成，正确的预防剂量长年以来一直有很多争议，比较被大多数医师接受的作法是：从爬升前二天开始，每8至12小时口服250mg，共服用五天。一些人对这个药物有一些胃肠不适，唇舌、下肢感觉迟钝的副作用，所以对仰赖触觉活动的人(如盲人)要谨慎使用。最要紧的是，这个药物的结构和磺胺药很类似，对磺胺药过敏或有肾脏疾患的人，绝对不可以使用。

《症状出现时》
如果症状出现了，就来不及做任何预防措施。这个时候最有效而且保险的方法是下降 (descend)，登山界流传一句很有意思的玩笑话，说对付高山症的三大策略是『3d』，即『descend，descend，and descend』(下降，下降，再下降)。一旦下降，几乎所有人的所有症状都会马上缓解。但我们都知道其实在某些状况下是无法马上下降的，而且有很多情形其实也不一定非要马上下降不可，有些事是我们当场马上就可以做的…
1.叫醒病人，让他在空气流通的地方走走或坐着休息一下。给病人好好睡一觉，常常是最不智的处置。
2.对病人的头痛可以给他服用止痛药，但要避免使用阿司匹林，因为阿司匹林会降低血小板的凝血机能，增加高海拔视网膜出血的机会。也不要用镇jingan眠药，它们有呼吸抑制的效果，加上睡眠低氧现象，足以把一个单纯的急性高山症弄成肺水肿或脑水肿。
3.在此时给病人氧气会很有效，几乎可以立即改善症状。
4.可以继续或开始服用diamox，它除了预防外，也有治疗的效果。在高海拔地区，比较可怕的是脑水肿及肺水肿，它们可以单独发生，也可以伴随着急性高山症。

肺水肿是因为缺氧造成肺血管收缩，肺动脉压上升。打个比方来说，是肺内充满了过多的水，此时换气能力大大地降低。病人会有明显的呼吸困难、呼吸时可能有气泡声、不断咳嗽且可能咳出水样气泡物、最后甚至有意识障碍。

脑水肿则是在缺氧后，血管内的水份外移到缺氧细胞和组织间隙中，导致水肿。脑部的水肿可以造成动作失衡、幻觉、意识障碍。这两种疾病都会昏迷而死亡。
领队要在队员发生高山症时，必须能够正确地判断是否有肺水肿或脑水肿的现象发生。

一旦有一丝丝的怀疑，不管确不确定，绝对要马上下降，迟疑常常就造成死亡。氧气及高压袋在此时都只是暂时的作用，若有这些装备自然可以在下降途中使用，但不可以因此而延误下降。